为进一步提高我国肝脏移植长期生存率而奋斗

严律南. 为进一步提高我国肝脏移植长期生存率而奋斗. 中国普外基础与临床杂志, 2022, 29(11): 1401-1404. doi: 10.7507/1007-9424.202208069

摘 要

收集四川大学华西医院1999年2月至2002年12月期间施行的原位肝脏移植患者中确认已经健康存活20年以上的15例原位异体肝脏移植病例，分析其长期生存的影响因素，同时总结近年来促进肝脏移植效果大幅度提高的有利因素，为进一步提高肝脏移植患者长期生存率提供有益的经验。

根据中国人体器官分配与共享计算机系统（China Organ Transplant Response System，COTRS）内2015–2018年的统计数据，对四川大学华西医院（简称“我院”）肝脏移植登记系统网站的记录[1]，收集我院1999 年2月至2002年12月期间施行的原位肝脏移植患者，确认已经存活20年以上的15 例原位异体肝脏移植病例，分析并总结其长期生存的影响因素，为进一步提高我国肝脏移植长期生存率提供有益的经验。

1 临床资料

通过对电话随访及我院医院信息系统门诊复查的化验及检查登记结果的查询，获得至今存活的15 例资料，该15 例患者均已术后存活20 年以上且目前身体健康。15 例患者的资料见表1和表2。

2 讨论

20年前，国内肝脏移植刚刚起步，技术、材料、药物等各方面均比较落后，与当今成熟的肝脏移植手术技术相比，有以下几方面的特点：① 从移植患者方面看，患者及其家属对于肝脏移植效果的理解和信任度较低，多数患者在病情较为严重时作为最后拼博才同意手术。患者病情严重者为多数，多为晚期肝硬化合并重度肝衰竭或晩期肝癌患者。② 从技术方面看，由于麻醉医师经验不足，无肝期血压、血容量控制困难，因而术中均采用了转流泵[2]以维持无肝期血压。③ 对凝血功能控制的药物及经验不足，术中往往因为凝血功能障碍导致出血量增加，因而输血量往往较大。④ 手术医生的技术水平导致整个手术时间较长，通常8～9 h，而目前已经缩短至3～4 h。⑤ 由于术中麻醉医师补液量控制等技术问题导致术后出现了较多的心肺功能障碍并发症[3]。⑥ 重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）医生的经验不足，拔除气管插管的时间延长，心肺功能的调理不当，以及ICU严重的交叉感染，导致术后并发症普遍出现[4]。以上这些特点是国内20 年前各大肝脏移植中心的共同问题。尽管如此，我院20年前所实施的88例肝脏移植患者中存活至今有15 例（17.1%），也是一个成功的、令人欣慰的结果，证明了肝脏移植是晚期肝癌患者有效的治疗手段，国内的健康宣传及保健手段有效地帮助延长了国人的寿命。我院肝脏移植中心每年一度常规举行的“华西肝友会”对肝脏移植患者（图1）进行免费复查及术后教育，取得了良好的效果。

图 1  示第8届华西肝友会照片

近年来，我院肝脏移植数量明显增加，手术技术精进，麻醉及ICU水平提高，各支持科室及医护人员密切配合，已成就了整个手术过程缩短至3～4 h，手术结束时麻醉即脱机，ICU 恢复仅1～2 d[5]，术后管理得当，康复理疗医师的系统评价及调理，快速康复效果良好，仅7～10 d即可出院[4]，以及术后规范的随访管理制度的实施，肝脏移植患者的近远期效果越来越好。

近年来，我院肝脏移植围手术期的技术创新和改进：① 小肝综合征防治措施[6]；② 预防成人公民逝世后捐献肝脏移植术后大肝综合征的外科新策略——提出了国际认可的华西成人减体积肝移植（HuaXi-eRPS）术式[7]；③ 提出成人大肝综合征外科预防策略流程并对供肝右后叶裁剪手术流程进一步创新[8-9]；④ 为避免和减少肝脏移植术后肾功能损害并不增加排斥反应的小剂量免疫抑制剂的应用策略[10]；⑤ 为保证肝断面止血效果及减少肝脏缺血损伤的“在体劈裂手术”的应用；⑥ 捐献者供体特异性输血的创新；⑦ 提出肝硬化合并门静脉血栓的分级及治疗策略等。从各个角度各个方面来进一步完善和保障了肝脏移植患者的术后长期健康生存的效果。

根据COTRS，对2015 年1月1 日至2018 年12 月31 日期间全国累计完成的15 302例尸体肝脏移植的资料统计分析数据显示，肝脏移植的平均冷缺血时间、热缺血时间、无肝期时间、平均手术时间、术中平均失血量及平均输血量均明显下降，术后平均并发症发生率及平均术后死亡率亦明显下降[1]。

期待今后的20年生存率可达到30%～50%，为进一步提高我国肝脏移植长期生存率而奋斗。

重要声明和参考文献略。

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